江西安遠(yuǎn)：“四步走”筑牢因病返貧致貧防線

　　近年來，江西省贛州市醫(yī)療保障局安遠(yuǎn)分局始終將鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作視為重中之重，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保兜底保障的核心功能。通過不斷優(yōu)化精準(zhǔn)排查、監(jiān)測預(yù)警、分類救助、優(yōu)化服務(wù) “四步走” 工作機(jī)制，全力筑牢抵御因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的堅(jiān)實(shí) “安全防線”。

　　精準(zhǔn)排查，推動(dòng)參�！叭�覆蓋”。安遠(yuǎn)分局積極主動(dòng)地與民政、鄉(xiāng)村振興等部門開展合作，對人員身份信息展開細(xì)致篩查與比對。將篩查出的未參保人員名單及時(shí)分發(fā)至各個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))安排工作人員深入農(nóng)戶家中，排查未參保的具體緣由，并積極動(dòng)員其參保，以此確保脫貧人口和返貧監(jiān)測人口無一遺漏地納入醫(yī)保體系。與此同時(shí)，與縣財(cái)政部門密切配合，迅速落實(shí)參保資助事宜。2024年，累計(jì)資助特殊困難群體15869人，資助資金510多萬元。確保困難群眾個(gè)人繳費(fèi)資金足額到位。

　　部門聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建監(jiān)測“預(yù)警網(wǎng)”。為了使防止返貧監(jiān)測幫扶的精準(zhǔn)度更高，盡早發(fā)現(xiàn)和解決困難群眾的因病返貧、因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，安遠(yuǎn)分局每月定期將個(gè)人自付費(fèi)用超預(yù)警線的信息數(shù)據(jù)推送給縣鄉(xiāng)村振興、民政等部門，對符合條件的人員按程序納入監(jiān)測對象管理，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)警、應(yīng)納盡納。2024年，累計(jì)推送監(jiān)測數(shù)據(jù)1090條，處置監(jiān)測因病預(yù)警信息235條。保證及時(shí)有效防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。

　　分類救助，筑牢民生“保障線”。按照先保險(xiǎn)后救助的原則，全力釋放基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助 “三重保障” 制度的合力，發(fā)揮梯次減負(fù)效應(yīng)。統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，穩(wěn)定提升大病保險(xiǎn)保障能力，對醫(yī)保幫扶政策予以合理優(yōu)化調(diào)整，針對不同困難群體分類開展醫(yī)療救助工作，強(qiáng)化托底保障的實(shí)效。2024年脫貧人口、低收入人口共發(fā)生就診病就醫(yī)共計(jì)223575人次(含門診)，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用1.61億元，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障報(bào)銷1.25億元；有效減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓改革發(fā)展成果更多惠及困難群眾，醫(yī)保民生兜底保障安全網(wǎng)更加密實(shí)牢靠。

　　優(yōu)化服務(wù)，搭建經(jīng)辦“便民橋”。大力推進(jìn)醫(yī)保三級(jí)經(jīng)辦體系建設(shè)，將醫(yī)保服務(wù)窗口下沉至群眾家門口。通過設(shè)立便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、金融 + 醫(yī)保代辦點(diǎn)，安排專人專柜辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，并配備村級(jí)幫辦人員，構(gòu)建起縣鄉(xiāng)兩級(jí)高效辦理、村級(jí)貼心幫辦的醫(yī)保經(jīng)辦格局，切實(shí)打通服務(wù)群眾的 “最后一公里”。積極升級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦軟件，在官方微信公眾號(hào)創(chuàng)新性地配置 “醫(yī)保小智” 智能客服系統(tǒng)，有效解決醫(yī)保 “八小時(shí)” 工作時(shí)間以外的服務(wù)難題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)全天候 “不打烊”。

　　下一步安遠(yuǎn)分局將持續(xù)強(qiáng)化與民政、鄉(xiāng)村振興等部門的數(shù)據(jù)共享及深度協(xié)作，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對個(gè)人自付費(fèi)用超出預(yù)警線的人員進(jìn)行精準(zhǔn) “畫像”，不僅聚焦費(fèi)用數(shù)據(jù)，還深入剖析疾病種類、家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)等致貧風(fēng)險(xiǎn)因素，為制定個(gè)性化幫扶策略提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。不斷完善“醫(yī)保小智” 智能客服系統(tǒng)，拓展功能模塊，讓醫(yī)保服務(wù)更高效、更貼心、更暖心，切實(shí)提升群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)感。(鐘聰俊)